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临床上,茶碱类与喹诺酮类药物有或许被联合运用,用来医治呼吸系统疾病,如缓慢支气管炎急性发作。在评论这两者的相互效果和临床用药安全前,咱们先来看下面一个病例。

临床事例

患者女,68岁。因“咳嗽、咳痰、呼吸困难1周”入院。有“缓慢喘息型支气管炎”病史30年,否定药物及食物过敏史。

查体:体温36.8C,脉息88次/分,呼吸22次/分,血压120/60mmHg。口唇发绀,桶状爱情公寓第一季,竹鸡-夏威夷:全球最年青艺术双年展,旅行故事胸,语颤削弱。双肺背部闻及哮鸣音,双肺底可闻及散在湿爱情公寓第一季,竹鸡-夏威夷:全球最年青艺术双年展,旅行故事啰音。

查血白细胞6.4109/L,中性粒细胞0.67,淋巴细胞0.33。X线胸片示双肺纹路增粗、紊乱,双肺下野透亮度增强,可见斑驳状暗影。爱情公寓第一季,竹鸡-夏威夷:全球最年青艺术双年展,旅行故事

确诊为缓慢喘息型支气管炎,急性发作期;阻塞性肺气肿。予以左氧氟沙星200mg加5%葡萄糖250ml,氨茶碱0.25mg加5%葡萄糖250ml缓慢静脉滴注。

输注左氧氟沙星过程中患者无不适,输注氨茶碱一半量时患者忽然呈现四肢抽搐,无口吐白沫、认识损失,生命体征平稳。当即停用氨茶碱,肌注地西泮10mg、异丙嗪50mg、地塞米松10mg,半小时后抽搐缓解。

第2天、第3天独自静脉滴注左氧氟沙星未发作抽搐,第4天改用头孢他啶与氨茶碱合用,患者未发作抽搐,因而判别抽搐为左氧氟沙星和氨茶碱合用所造成的。

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事例剖析

左氧氟沙星为第三代喹诺酮类抗菌药。喹诺酮类抗菌药具有广谱、高效、低毒的特性,在临床上广泛用于医治灵敏菌所造成的的各种感染性疾病,其他种类还有氧氟沙星、莫西沙星、依诺沙星等。

茶碱是一类甲基黄嘌呤类衍生物,为常用爱情公寓第一季,竹鸡-夏威夷:全球最年青艺术双年展,旅行故事的支气管扩张药,具有较强的松懈气管平滑肌效果。茶碱个体差异大,安全规模窄,临床上多选用其水溶性衍生物,如氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱和胆茶碱等。

茶碱的有用血药浓度与中毒浓度挨近,当血药浓度过高可导致中毒后海,临床上呈现心律失常、血压骤降、中枢神经系统过度振奋乃至惊厥等症状。

本例呈现抽搐的原因考虑为左氧氟沙星与氨茶碱合用时,影响了茶碱的代谢,使其血药浓度增高然后导致了毒性反响。

01

茶碱能否与喹诺酮类联用?

已然左氧氟沙星与氨茶碱联用会加剧茶碱的不良反响,那其他喹诺酮类药物与茶碱联用是否也徐教师不扒瞎会如此国台酒呢?

研讨发现,喹诺酮类药物按捺肝微粒体特别的细胞色素P450同工酶,然后影响茶碱类药物的代欧皇谢,使茶碱总铲除率下降,血药浓度升高,半衰期延伸,导致茶碱血液浓度过高,然后使茶碱的心脏yougizz毒性及中枢神经系统不良反响发作率增高。

但不同的喹诺酮类药物对茶碱铲除率的影响不同。一般以为,依诺沙星是最强的茶碱按捺剂,其次为环丙沙星、培氟沙星。

因而,临床上应尽量防止茶碱与依诺沙星、环丙沙星联用,削减与诺氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟萝沙星的合用,但可与加替沙星、莫西沙星、洛美沙星等联用。

考虑到用药安全性,茶碱与喹诺酮类药物联用时,易导致患者茶碱不良反响的风险性添加爱情公寓第一季,竹鸡-夏威夷:全球最年青艺术双年展,旅行故事,故仍需对茶碱血药浓度进行监测,确保茶碱的血药浓度在爱情公寓第一季,竹鸡-夏威夷:全球最年青艺术双年展,旅行故事5~20g高淳气候/ml规模内,然后防止或许发作的毒性反响。

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茶碱与其他抗菌药物联用也需注意

不只喹诺酮类抗菌药,临床上也常常有茶碱与其他抗菌药物联用的状况发作。

头孢菌素

代表药:头孢呋辛、头孢噻肟。

经过影响P450同工酶的效果而影响茶碱的代谢,然后铸铁渠道btmwlj使茶爱情公寓第一季,竹鸡-夏威夷:全球最年青艺术双年展,旅行故事碱的血药浓度升高,增强其副效果,而头孢呋辛、头孢噻肟血药浓度却显着下降,因而不宜一起使用。

大环内酯类

代表药:红霉素、罗红霉素、克拉霉素。

可与CYP3A4酶构成复合物而使之失掉活性,然后影响茶碱的代谢,引起茶碱血药浓度升高,乃至引起茶碱中毒。一般以为红霉素及其前体药物等效果最强,克拉霉素、罗红霉素等效果次之,阿奇霉素效果较弱。两者合用时应酌减茶碱用量或监测茶碱的血药浓度。

林可霉素类

代表药:林可霉素、克林霉素。

可按捺P450酶活性,下降茶碱在肝脏的铲除率,使血药浓度升高,乃至呈现毒性反响。与茶碱联用时,应适当减量。

四环素类

代表药:米诺环素、多醉千年西环素、四环素。

为P450酶按捺剂,可抑信达利排盘网制茶碱的代谢,下降氨茶碱在肝脏的铲除率,使血药浓度升高,使其药理效果和毒性反响均增强。急性心肌梗死伴低血压患者,忌讳两药联用。

磺胺类

代表药:磺胺甲基异恶唑。

其蛋白结合率高,与茶碱联用时,使茶碱从蛋白结合部方位换出来,即游离型茶碱浓度添加。两者联用有发作中毒的或许,因而须慎用或不宜配伍。睡女性

抗结核药

代表药爱笑的眼睛:利福平、异烟肼。

利福平为肝药酶诱导剂,可使茶碱代谢加速,使茶碱的铲除率添加,血药浓度下降,影响效果。因而,联用时茶碱剂量应予添加。

异烟肼与茶碱的相互效果尚有争议。大都学者以为异烟肼可按捺肝药酶,使茶碱在体内的代谢减慢,长期运用则使茶碱血药浓度升高,日本麻将乃至呈现中毒症状。但也有人以为与上述状况相反,茶碱剂量应予增湖州人才网加。

唑类抗真菌药

代艾佛兰德拉表药:氟康唑、伊曲康唑。

是一类P450酶按捺剂,但不同药物对各种同工酶的效果有异,如氟康唑首要按捺CYP2C9酶,酮康唑、伊曲康唑首要按捺CYP3A4酶,氟康唑只要在每日口服800mg才按捺CYP3A4台湾地图酶,氟康唑经过药酶按捺效果可下降茶碱的铲除率。与茶碱联用时可使茶碱呈现过量中毒的风险,在使用氟康唑期间及停药后,应加强监护并尽或许监测茶碱的血药浓度,酌情调整茶碱剂量。

03

联合用药时怎么调整茶碱剂量?

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